Équipe de 2 à 4 coureurs

Épreuve réservée aux licenciés de la Fédération Française d’Athlétisme, ou bien aux coureurs munis d’un certificat médical.

INSCRIPTIONS COURSE NATURE

Pour s’inscrire en payant par carte bancaire, cliquez ici

Course seule : 13 € (à partir du 17 mai à 23h : 15 €)
Course + repas soir + concert : 27 € (à partir du 17 mai à 23h : 32 €)

Merci d’établir votre chèque à l’ordre de Médiéville 53 Les 6 Heures
et de le transmettre au plus tôt (*) à l’adresse suivante :

Jean-Max Létard
7 rue des charrières
53270 Sainte Suzanne

(*) Attention aux délais d’acheminement. L’inscription ne sera officielle qu’à réception du règlement.
A partir du jeudi 21 mai à 23 heures, il ne sera plus possible de s’inscrire sur internet.
Les inscriptions seront encore possibles sur place le samedi 23 mai jusqu’à 9h30.

DOCUMENTS A TELECHARGER :
Règlement 6 heures 2020
Modèle d’autorisation parentale
Modèle de certificat médical

VOTRE EQUIPE

(* : obligatoire)


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CAPITAINE

Sexe

Pack course/repas du soir/concert
Oui (27€)Non

Autorisation parentale (si mineur)
Téléchargez le modèle d’autorisation parentale, à transmettre le jour de la course.

Code postal *

Ville *

Club

Téléphone *

Votre adresse de messagerie *

N° de licence

Certificat médical
Téléchargez le modèle de certificat médical, à transmettre le jour de la course.

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EQUIPIER N°2

2ème équipier (obligatoire) ?

Vos prénom & nom

Pack course/repas du soir/concert
Oui (27€)Non

Autorisation parentale (si mineur)
Téléchargez le modèle d’autorisation parentale, à transmettre le jour de la course.

Certificat médical
Téléchargez le modèle de certificat médical, à transmettre le jour de la course.

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EQUIPIER N°3

3ème équipier ? *

Pack course/repas du soir/concert
Oui (27€)Non

Autorisation parentale (si mineur)
Téléchargez le modèle d’autorisation parentale, à transmettre le jour de la course.

Certificat médical
Téléchargez le modèle de certificat médical, à transmettre le jour de la course.

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EQUIPIER N°4

4ème équipier ? *

Pack course/repas du soir/concert
Oui (27€)Non

Autorisation parentale (si mineur)
Téléchargez le modèle d’autorisation parentale, à transmettre le jour de la course.

Certificat médical
Téléchargez le modèle de certificat médical, à transmettre le jour de la course.

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ACCOMPAGNANTS

Nombre de repas du soir à réserver (18 €/pers) *

À REGLER PAR CHEQUE :

Complément d'info :